Los padres primerizos en Texas que tienen dos planes de seguro de salud separados harían bien en familiarizarse con el Seguro de Texas. Código y el seguro del Departamento de Trabajo de EE. UU. orientaciones si no quieren terminar pagando toda su factura de mano de obra y entrega.
Solo pregúntele a Chris y Lauren Lewis, quienes recibieron una factura hospitalaria sorpresa de $4,160 catorce meses después del nacimiento de su hijo.
“Tenía seguro. Mi esposa tenía seguro. Estábamos doblemente cubiertos”, dijo Chris, hablar con CBS Noticias.
Él y su esposa esperaban que al menos uno de sus proveedores cubriera el nacimiento de su hijo.
“Pensamos, '¿Vamos a tener que pagar de nuestro bolsillo por este costo?' No tiene ningún sentido”, dijo Chris al medio de comunicación.
Resulta que los proveedores de seguros de Chris y Lauren, CareFirst BlueChoice y United Healthcare, respectivamente, pasaron más de un año negociando con Baylor Scott & White. Ambas compañías finalmente se negaron a pagar, cada una alegando que no era responsable de la cobertura.
No todos los proveedores de seguros que atienden a personas en Texas siguen las mismas reglas, especialmente cuando se trata de parejas aseguradas por separado.
“Cuando esto sucede, se crea una oportunidad para que cada compañía de seguros se señale con el dedo”, afirmó Sabrina Corlette, cofundadora y directora del Centro de Reformas de Seguros de Salud.
“Y la mayoría de las veces, el paciente o el consumidor se queda atrás y se queda con la factura”, agregó.
En Texas, tres agencias gubernamentales diferentes regulan los diferentes tipos de seguros de salud que existen.
El Departamento de Seguros de Texas supervisa los planes de seguro estatales, el Departamento de Trabajo de EE. UU. regula la mayoría de los planes de salud patrocinados por empleadores y el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. ejecuta programas como Medicaid, Medicare y planes de seguro militar.
Además, diferentes compañías de seguros pueden decidir si adoptan alguna guía emitida por la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC).
La NAIC ideó el llamado “regla de cumpleaños”, que United Healthcare, el proveedor de seguros de Lauren Lewis, elige seguir. El objetivo de la regla es brindar orientación sobre cómo las compañías de seguros deben coordinar la cobertura del trabajo de parto y el parto.
La regla de cumpleaños establece que el proveedor de seguros que cubre al padre cuyo cumpleaños cae primero en el año calendario es responsable.
En el caso de los Lewis, el cumpleaños de Chris cae antes en el calendario que el de su esposa Lauren.
Los planes regulados por el Código de Seguros de Texas también deben seguir la regla de cumpleaños.
La mayoría de los planes de salud patrocinados por empleadores, regulados por el gobierno federal, no tienen reglas claras al respecto, como en el caso de Chris Lewis y su proveedor CareFirst BlueChoice.
Baylor Scott & White les dijo recientemente a los Lewis que está trabajando con CareFirst Blue Choice para resolver el problema después de que CBS News se comunicó con la compañía de seguros para hacer comentarios.
